1、省级医疗保险个人账户上的金额由那几部分构成?其使用范围是什么?
省本级医疗保险个人帐户由三部分组成：1)基本医疗保险部分:2)每人150元的门诊补充医疗保险:3)本人一个月收入(或退休金)的垫底资金。其中基本医疗保险个人帐户部分分季度根据单位是否缴费予以划入,门诊补充保险费用及垫底资金则属单位自愿缴纳,凡缴纳了该费用的,个人帐户中就包括这两部分。
根据省本级医疗保险有关政策的规定,个人帐户主要用于支付门诊医疗费,也可以用于支付住院起付线以及住院期间发生的其他应由本人承担的费用。参保人员在定点医院看病就医或在零售药店购药,可以用个人帐户结算。参保人员在门诊发生的一般医疗费用全部由个人帐户支付,超支自理,省本级规定的门诊特殊疾病的门诊医疗费先由个人帐户支付,超过部分按门诊特殊疾病管理办法由统筹基金支付一部分,
2、医疗保险磁卡有哪些作用?
医疗保险卡是参保人员在定点医疗机构就诊、购药时进行联网结算的身份识别工具。在定点医院或定点药店刷卡结算时,持卡人必须亲自输入并有权要求亲自输入医保卡的密码,并自行管理该密码。省医保中心对因为医保卡及医保卡密码管理不慎引起的个人帐户被他人冒领的事件不予负责,仅有协助追查、提供相关资料的义务。
参保人领到医保卡后,应立即修改的密码,并妥善管理。密码的修改可以在已经联网的定点医院或药店实现。
3、对个人帐户金额有疑问时,如何咨询?
根据医疗保险个人帐户的构成,首先应明确单位已经缴纳哪几部分的医疗保险费,若没有缴纳其中某几项,则对应的个人帐户部分为零。其次,应了解单位为参保人员申报涉及个人帐户计算的有关个人资料,如出生时间、人员类别〈在职/退休〉、缴费工资基数或退休费、单位为该参保人员申报缴纳的垫底资金标准等,这些资料是个人帐户计算的原始依据,了解到以上基础数据后,可自行根据相关文件规定计算个人帐户情况。同时,在定点医院或定点药店刷卡查询时,应注意整个个人帐户应包括历年帐户〈垫底资金+门诊补充部分〉和本年帐户(基本医疗保险个人帐户部分)两部分。若还有问题,可以致电86523351,进行详细情况咨询及帐户错误的调整。
4、医保卡上信息有误,怎么办?
医保卡上打印了参保人员所在单位的单位医保号、姓名、身份证号等基础资料,其目的仅仅是为了方便参保单位发卡,医保卡卡面上打印的人员基础信息不作为该参保人员定点医疗机构结算的依据,而应以计算机系统中记载的该人员相关基础资料为依据,卡面上个人基础信息有误,不影响该医保卡的使用,只需在医保中心将该人员相关基础资料修改正确即可。
5、医保卡帐户密码忘记,了,怎么办?
在定点医院或定点药店进行刷卡结算时,需持卡人自行输入密码,以确认身份的正确性,请参保人员妥善管理自己的医疗保险卡,不要交给不认识的人:同时妥善管理自己的帐户密码,千万不能随意告诉他人,包括医院、药店的收费员。持卡人遗忘了帐户密码后,可持本人身份证、医保卡、医保证到省医保中心修改密码,省医保中心不提供通过电话修改密码的服务。
6、医保卡遗失后怎么办?
医保卡遗失后,应立即拨打省医保中心挂失业务电话：86523351，报知该人员的医疗保险卡号、身份证号、姓名等资料。省医保中心相关工作人员接到挂失申请电话后,对该帐户予以冻结。并要求申请挂失人员在24小时之内到省医保中心办理书面挂失登记手续,并确定医保卡换卡手续的办理时间。
7、在定点医院或定点药店刷卡时,无法进行身份确认.怎么办?
导致发生该问题的原因较多,可能是医院本身系统的问题,可能是网络的问题,可能是省医保中心数据库等问题,也有可能是该参保人员基础资料的问题。建议参保人员致电省医保中心信息组86523383,进行详细原因的查对。
8、在定点医院或定点药店刷卡时,被告知该参保人员数据被锁在某家医院时,怎么办?
该问题出现的根本原因是医院端数据回传程序的运行稳定性以及网络的稳定、畅通受到影响。处理办法:致电86523383。
9、、医保卡补办或挂失后又找到了,怎么办?
医保卡挂失后,个人帐户被省医保中心冻结,此时,在定点医疗机构是不能刷卡结算的。在医保卡补办完毕或挂失后医保卡又找到了,参保人员必须带本人身份证、医保卡、医保证,到省医保中心办理挂失取消及帐户解冻手续。省医保中心不提供电话取消挂失及帐户解冻服务,同时参保人员在办理该手续的同时必须对个人帐户的密码予以修改。
10、终止医疗保险关系人员，个人帐户在定点医疗机构不能使用医保卡进行联网结算.怎么办?
对终止医疗保险关系的人员〈包括死亡人员、医疗保险关系转出〉个人帐户如何处理,国家规定可以继承和转移,死亡人员的个人账户金额可由单位填表报医保中心抵扣，再支付给死亡人员家属。
11、对重复投保人员,有多个个人帐户及医疗保险卡,怎么办?
该问题的原因主要有原参保单位重复申报该人员数据,或该人员在流动时,转出、转出单位均为其办理了医疗保险,引起事实上的重复投保。省医保中心根据相关文件规定,要求参保人员不能重复投保,对此类人员不得重复享受。必须对其所有的参保帐号进行清理,只保留一个帐户。具体如何进行各帐户的合并,需要进一步研究。
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